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【资料】 赵先生 48岁 怀化人 【主诉】 乏力、纳差、厌油、腹胀、腹痛。 【病史】 有
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【资料】 王先生,39岁,岳阳市,入院日期2014-5-14,出院日期2014-6-4 【病史】 20年前发
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【资料】 陈女士 47岁 湖南人 【症状】 近一个月腹胀无力加重,脾区疼痛,偶有牙龈出
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浏览:    添加时间:2017-05-22
 【资料】 王先生,39岁,岳阳市,入院日期2014-5-14,出院日期2014-6-4
 
  【病史】 20年前发现表面抗原阳性,但一直无自觉症状,肝功能无异常改变,半年前出现明显乏力、腹胀、食欲减退、尿黄于长沙湘雅医院就诊,门诊诊断肝硬化、代偿期、脾大、脾功能亢进。患者因自身的原因未住院治疗,回家仍参加体力劳动导致病情加重,腹胀越来越重,故来治疗。
 
  【检查】查体:慢性肝颜貌、面色诲暗、面、颈部可见蜘蛛痣,巩膜明显黄染,腹部彭隆、腹壁静脉曲张、肝未触及、脾冲击触诊于左肋缘下触及约4-5cm,全腹无压痛及反跳痛,腹水征阳性;彩超检查:肝被膜凹凸不平,实质回声增粗增强,呈网格样改变,并可见小结节梯回声,管状结构显示不清楚,门静脉主干内径1.61cm,脾厚7.1cm,长径22.0cm,肝前液深5.6cm,腹腔内液深11.2cm;CT检查:肝表面不光滑,肝右叶缩小,左叶及尾页增大,肝右叶可见米粒大小高密度化、脾大厚7.0cm;实验室检查:肝功:ALT46u/L↑、ALT74u/L↑、GGT122u/L↑、ALP404u/L↑、白蛋白(ALB)26.4g/L、总胆红素38.5μmol/L↑尿素氮13.1μmol/L↑;五项检查:表面抗原阳性、核心抗体阳性;血常规检查:白细胞总数1.2*109/L↓、红细胞总数2.44*1012/L↓,血红蛋白42g/L↓,血小板总数33*109/L,凝血酶原活度40%↓
 
  【诊断】肝硬化失代偿期、脾功能亢进、慢性胆囊炎、门静脉高压
 
  【疗效】 治疗后半年复查结果:脾功能正常;血红细胞、白细胞、血小板均恢复正常;凝血酶原活动度正常;彩超示肝被膜凹凸不平减轻,肝内小结节减少,门静脉主干内径1.3cm,脾厚4.5cm(较治疗前显著缩小),腹水征阴性;CT肝内高密度灶情消失,脾厚约4.7cm。
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